Sažetak
Uvod: Virus hepatitisa C (HCV) vodeći je uzrok kronične bolesti jetre, ciroze i hepatocelularnog karcinoma, kao i najčešća indikacija za transplantaciju jetre u mnogim zemljama. Iako se incidencija infekcije hepatitisom C dramatično smanjila tijekom proteklog desetljeća, infekcija HCV-om među zatvorenicima, posebno onima koji su ovisnici o drogama i dalje predstavlja javno zdravstveni problem.
Cilj: Cilj rada je prikazati prevalenciju hepatitisa C (ili HCV infekcije) i čimbenike rizika kod zatvorenika ovisnika o drogama u Kaznionici u Glini i Lepoglavi.
Metode: Istraživanje je provedeno od prosinca 2022. do svibnja 2023. godine u Kaznionici u Glini i Lepoglavi. Kao instrument za provedbu istraživanja koristio se posebno konstruirani anketni upitnik.
Rezultati: Od ukupno 160 zatvorenika, ovisnika o drogama iz dvije kaznene ustanove u Republici Hrvatskoj istraživanju se odazvalo 100 ispitanika (stopa odgovora 62,5%), od kojih je 52 iz Kaznionice u Glini te 48 iz Kaznionice u Lepoglavi. Od ukupnog broja 25% sudionika je tijekom života imalo ili trenutno ima pozitivan hepatitis C status te se pretpostavlja kako je prevalencija ovisnika o drogama oboljelih od hepatitisa C unutar zatvorskog sustava obuhvaćenog istraživanjem 25%. Postoji povezanost između sudjelovanja u edukaciji o hepatitisu C i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droga (χ2 = 4,640, p < 0,05). Nema značajne povezanosti između dobi prvog korištenja droga (injektiranja) i hepatitis C statusa (χ2 = 0,396, p > 0.05). Ne postoji povezanost između hepatitis C statusa i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droga (χ2 = 2,048, p > 0,05). Utvrđeno je da postoji povezanost između hepatitis C statusa i načina konzumiranja droga (χ2 = 5,431, p < 0,05). Uočena je povezanosti između uključenosti u program liječenja sa svrhom odvikavanja od ovisnosti o drogama i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droga (χ2 = 8,606, p < 0,01).
Zaključak: Analizom dobivenih rezultata utvrđeno je kako je prevalencija ovisnika o drogama oboljelih od hepatitisa C unutar istraženog zatvorskog sustava 25% te kako edukacija prije boravka u zatvoru predstavlja važnu ulogu za korištenje sterilnog pribora za injektiranje. Nema značajne povezanosti između dobi prvog korištenja droga injektiranjem i oboljenja od hepatitisa C, kao ni navike korištenja sterilnih igala za injektiranje kod posljednjeg injektiranja droga prije boravka u zatvoru. Postoji povezanost između hepatitis C statusa i načina konzumiranja droga te uključenost u program liječenje sa svrhom odvikavanja od ovisnosti o drogama i korištenja sterilnog pribora kod posljednjeg injektiranja prije boravka u zatvoru.
Ključne riječi: HCV, droge, zatvorenici, Glina, Lepoglava.
Uvod
Infekcija hepatitis C virusom (HCV) jedan je od vodećih javnozdravstvenih problema. Približno inficira 170 milijuna osoba diljem svijeta (1). Trenutne procjene sugeriraju kako je 15% svih zatvorenika u svijetu kronično zaraženo virusom hepatitisa C, koje je povezano s intravenskim korištenjem droga (2). Unatoč postojanju preporuka utemeljenim na dokazima, mjere prevencije zaraznih bolesti, kao što su programi smanjenja štete nerazvijeni su u hrvatskim zatvorima, što potvrđuju brojna istraživanja. U razdoblju od 2005. do 2007. godine u istraživanju provedenom u Hrvatskoj, od ukupnog broja testiranih (N = 10 378) zatvorenika koji su injektirali droge, HCV infekcija zabilježena je u 52% ispitanika (3). U sličnom istraživanju 2007. godine unutar nacionalnog zatvorskog sustava, od ukupnog broja testiranih (N = 200) prevalencija pozitivnih anti-HCV testova je bila kod 44% ispitanika (4). Istraživanjem u periodu od 2007. do 2009. godine kod 190 muških zatvorenika u 4 zatvora u Hrvatskoj (Zagreb, Varaždin, Karlovac i Sisak) dobiveni su podaci kako 34,8% ispitanika koristi drogu intravenski te kako je 10,6% (N=20) ispitanika bilo pozitivno na HCV. Značajna stopa HCV-a utvrđena je kod ispitanika koji su koristili ne sterilne igle za injektiranje (72,7%) te je bila u porastu s rizičnim ponašanjem (5). Procjenjuje se istraživanjem provedenim 2015. godine kako je 35 000 – 45 000 hrvatskog stanovništva kronično zaraženo HCV-om, a intravenski korisnici droga predstavljaju skupinu s najvećim rizikom za infekciju s prevalencijom od 29% do 65% (6). Usporedimo li prevalenciju zaraze opće populacije u Hrvatskoj (0,9%), više stope utvrđene su u zatvorskom sustavu (8,3% – 44%). U projektu Službe za suzbijanje zlouporabe droge 2019. godine analiziran je uzorak od 135 ispitanika ovisnika o drogama iz 7 kaznenih ustanova. Zaraznost HCV-om je iznosila (34,8%), drogu je injektiralo 29,6 ispitanika te 4,4% u zatvorskom sustavu. Naime, rezultati istraživanja su pokazali kako ni nakon jednog desetljeća nije bilo značajnih preventivnih mjera u zatvorskom sustavu koje bi rezultirale smanjenim broja zatvorenika ovisnika o drogama oboljelih od hepatitisa C (7).
Praćenje i sprječavanje zaraznih bolesti, od prioritetne su važnosti te su zakonski regulirani s više pravilnika i zakona te je iz svega navedenog vidljiva važnost edukacijskih progarama, testiranja unutar zatvorskog sustava i suradnja s ustanovama javnog zdravstva, kao i mijenjanje stavova i navika zatvorenika.
Cilj rada
Cilj ovog istraživanja bio je prikazati prevalenciju HCV infekcije i povezanih čimbenika rizika kod zatvorenika ovisnika o drogama u Kaznionici u Glini i Lepoglavi,kako bi se otvorile mogućnosti za unapređenje programa u svrhu smanjenja broja oboljelih.
Ispitanici i metode
Ispitanici su bili zatvorenici ovisnici o drogama koji se nalaze na odsluženju kazne zatvora u Kaznionici u Glini i Lepoglavi. Za provedbu istraživanja korišten je anketni upitnik pod nazivom “Prevalencija HCV-a kod zatvorenika ovisnika o drogama u Kaznionici u Glini i Lepoglavi”, odobren za provođenje od Ministarstva pravosuđa i uprave (KLASA: 053-01/22-01/1336, URBROJ: 514-10-02-04-01/02-22-02). Upitnik se sastojao od pet dijelova i sveukupno 38 pitanja unutar kojeg su bili obuhvaćeni različiti instrumenti (Overdose Baseline Questionnaire, Pompidou obrazac, Liketrova ljestvica, instrument objavljen od strane Europskog centra za praćenje droga i ovisnosti o drogama (EQDP-2014)) te upitnika „Javnozdravstveni problem ovisnika u zatvorskom sustavu“, odobren od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Rezultati su prikazani pokazateljima deskriptivne statistike za kvalitativne varijable (postoci i frekvencije) i za kvantitativne varijable (aritmetička sredina i medijan). Hipoteze su testirane testovima inferencijalne statistike. Za testiranje povezanosti između kategorijskih varijabli primijenjen je hi-kvadrat test, koristeći se razinom značajnosti od 0,05. Svi podaci su statistički obrađeni u programu IBM SPSS.
Rezultati
U istraživanju je sudjelovalo 100 ispitanika, muškog spola, najčešćeg raspona dobi od 36 – 45 godina. Polovica ispitanika ima srednjoškolsko obrazovanje, njih 50%, a prema samo-procijeni 34% ispitanika procijenilo je puno lošiju financijsku situaciju od hrvatskog prosjeka. Prije dolaska na izdržavanje kazne zatvora 43% ispitanika je bilo stambeno zbrinuto, najzastupljenijeg statusa radnog odnosa, rad na crno (26%) i nezaposleni (23%) te prema statusu braka/veze 25% rastavljenih, dok 24% trenutno nemaju partnera. Utvrđeno je kako je 50% ispitanika primilo usluge u neovlaštenim tatoo salonima, dok ih se 40% tetoviralo u zatvorskom sustavu. Manje od polovine (45%) ispitanika trenutno konzumira drogu u zatvoru, najčešće ušmrkavanjem njih 60%. Čak 67% mlađih ispitanika je drogu koristilo injektiranjem prije izdržavanja kazne zatvora, što čini 46,3% starosne dobi od 16-19 godina, a čisti heroin bio je najčešći izbor kod prvog injektiranja droga (41,8%).
Trenutno drogu u zatvoru injektira 10,4% ispitanika, dok 4,5% sudionika ne želi odgovoriti iz čega se može pretpostaviti vjerojatnost injektiranja. Ne sterilne igle za injektiranje droge u zatvoru koristi 4,5% ispitanika, dok sterilne igle 53,7%. Mišljenje je najvećeg broja ispitanika (41,8%) kako se ne bi trebalo u zatvorski sustav uvesti besplatni i uvijek dostupni kondomi te se većina (75%) u potpunosti slaže kako je moguće korištenjem sterilnog pribora za injektiranje droga smanjiti rizik od zaraze hepatitisom C. Podaci o uključenosti u program liječenja od ovisnosti o drogama prikazuje kako je 87% ispitanika sudjelovalo u nekom programu, a 72% je provodilo liječenje u zatvorskom sustavu uz korištenje supstitucijske terapije metadonom ili buprenorfinom. Slabije zastupljeno je bilo liječenje u izvanbolničkim institucijama pri Zavodu za javno zdravstvo i putem liječnika obiteljske medicine, bolnicama te u grupama za samopomoć i terapijskoj zajednici/komuni.
Procijepljenost protiv hepatitisa B je izražena kod 44% ispitanika. Mišljenje kako nisu izloženi HCV-u ili HBV-u izvan zatvorskog sustava izraženo je kod 86% ispitanika, dok 62% ih smatra kako nisu izloženi HCV-u ili HBV-u unutar zatvorskog sustava. Od ukupnog broja ispitanika 65% je testirano na hepatitis C izvan zatvorskog sustava što čini većinu odgovora. Unutar zatvorskog sustava testirano je 77% ispitanika, od toga 42% u 2022. godini, što čini najveći uzorak testiranja te ih je 84% zaprimilo rezultate testiranja. Većina ispitanika njih 64% imaju status negativnog na hepatitis C, dok 25% je tijekom života imao ili trenutno ima hepatitis C. Trenutno 98% ispitanika ne koristi lijekove za liječenje hepatitisa C. Edukacijom u zatvorskom sustavu na temu hepatitisa C bilo je obuhvaćeno 25% ispitanika, a njih 71% su mišljenja kao se u zatvorskom sustavu ne provodi dovoljan broj testiranja na hepatitis C te je u vrlo vjerojatno da bi se odazvali.
Prikazom kontigencije korištenja sterilnog pribora za injektiranje droge kod osoba koje su bile na edukaciji i onih koje nisu. Hi-kvadrat testom (χ2 = 4,640, p < 0,05) utvrđeno je da postoji povezanost između varijable sudjelovanja u edukaciji i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droge (Tablica 1).
Tablica 1. Kontigencija korištenja sterilnog pribora i edukacije
| Varijabla | Kada ste posljednji put injektirali droge da li ste koristili sterilne igle ili šprice? | ||
| Jeste li ikada u zatvorskom sustavu sudjelovali na edukaciji o hepatitisu C? | Da | Ne | Ukupno |
| Bio na edukaciji | 14 (10,2) | 4 (7,8) | 18 |
| Nije bio na edukaciji | 19 (22,8) | 21 (17,2) | 40 |
| Ukupno | 33 | 25 | 58 |
*U zagradi se nalaze očekivane frekvencije
Prema Tablici 2. usporedbom dobi prvog injektiranja i hepatitis C statusa vidljivo je kako Hi-kvadrat test nije pokazao značajnu povezanost (χ2 = 0,396, p = 0,94, p > 0.05).
*Kategorije su stvorene prema Q1, medijanu i Q3 granicama
Dob prvog injektiranja – M = 18, Medijan = 17, SD = 5,3, Min = 12, Max = 40, Q1=15, Q3=20
Tablica 2. usporedba dobi prvog injektiranja i hepatitis C statusa
| Varijabla | Kategorija dobi | ||||
| Hepatitis C status | 12-15 | 16-17 | 18-20 | >20 | Ukupno |
| Hepatitis C pozitivan | 5 (4,4) | 4 (4,2) | 3 (2,7) | 2 (2,7) | 14 |
| Hepatitis C negativan | 13 (13,6) | 13 (12,8) | 8 (8,3) | 9 (8,3) | 43 |
*U zagradi se nalaze očekivane frekvencije
Prema tablici kontigencije (Tablica 3) Hi-kvadrat testom utvrđeno je da ne postoji povezanost između varijable hepatitis C statusa i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droge (χ2 = 2,048, p > 0,05).
Tablica 3. Prikaz kontigencije
| Varijabla | Kada ste posljednji put injektirali drogu da li ste koristili sterilne igle ili šprice | ||
| Hepatitis C status | Da | Ne | Ukupno |
| Hepatitis C pozitivan | 12 (9,7) | 4 (6,3) | 16 |
| Hepatitis C negativan | 20 (22,3) | 17 (14,7) | 37 |
| Ukupno | 32 | 21 | 53 |
*U zagradi se nalaze očekivane frekvencije
Prema Tablici 4. usporedbom očekivanih i opaženih frekvencija Hi-kvadrat testom utvrđeno je da postoji povezanost između hepatitis C statusa i načina konzumiranja droga (χ2 = 5,431, p < 0,05).
Tablica 4. Prikaz kontigencije
| Varijabla | Na koji način ste koristili drogu ili opijat? | ||
| Hepatitis C status | Injektiranje | Neki drugi način | Ukupno |
| Hepatitis C pozitivan | 21 (16,3) | 4 (8,7) | 25 |
| Hepatitis C negativan | 37 (41,7) | 27 (22,3) | 64 |
| Ukupno | 58 | 31 | 89 |
*U zagradi se nalaze očekivane frekvencije
Hi-kvadrat testom utvrđeno je da postoji povezanost između uključenosti u program liječenja sa svrhom odvikavanja od ovisnosti o drogama i korištenja sterilnih igla kod posljednjeg injektiranja droge (χ2 = 8,606, p < 0,01). Tablica kontigencije prikazuje frekvencije pojedinih odgovora (Tablica 5).
Tablica 5. Prikaz frekvencije
| Varijabla | Kada ste posljednji put injektirali drogu da li ste koristili sterilne igle ili šprice | ||
| Uključenost u program liječenja sa svrhom odvikavanja od ovisnosti o drogama | Da | Ne | Ukupno |
| Bio / je uključen u program liječenja | 32 (27,1) | 14 (18,9) | 46 |
| Nije uključen u program liječenja | 4 (8,9) | 11 (6,1) | 15 |
| Ukupno | 36 | 25 | 61 |
Rasprava
Zatvorsku populaciju obilježavaju osobe rizičnog zdravstvenog ponašanja, učestalog tetoviranja u nekontroliranim i nehigijenskim uvjetima, promiskuitetnog ponašanja, s manjkom socijalnih vještina te nedostatkom znanja o spolno prenosivim bolestima. Tijekom 2021. godine u zatvorskom sustavu boravilo je ukupno 1343 zatvorenika ovisnika o drogama, što čini 11,17% sveukupne populacije zatvorenika (N = 12026), od toga s izrečenom sigurnosnom mjerom liječenja o ovisnosti o drogama 24,14%. U posebnom programu tretmana ovisnosti o drogama 2021. godine je bilo uključeno 149 zatvorenika. Provedeno je 420 testiranja na hepatitis C od toga 75% u suradnji s Hrvatskom zavodom za javno zdravstvo i udrugama, a ostalih 25% redovnim aktivnostima Odjela zdravstvene zaštite zatvorenika. Za 40 zatvorenika je obavljena pred terapijska dijagnostička obrada, dok je 14 zatvorenika liječeno (8). Usporedbom s 2020. godinom ukupan broj ovisnika je uvećan za 54,34% u kojoj je provedeno 41 testiranje, od kojih je za 7 zatvorenika obavljena pred terapijska dijagnostička obrada i 3 zatvorenika su liječena, što ukazuje na vidljivo povećanje aktivnosti u 2021. godini (9). Odredbom Zakona o izdržavanju kazne zatvora koja je usklađena s Europskim sudom za ljudska prava, ukupni zakonski kapacitet u zatvorskom sustavu namijenjen je smještaju za 3805 osoba lišene slobode. Iako je smještajni kapacitet na dan 31.12.2021. godine bio 77% (N = 2912), kadrovska ne punjenost dodatno opterećuje pružanje zdravstvene zaštite. U Odjelu zdravstvene zaštite zatvorenika od ukupno 206 sistematiziranih radnih mjesta, popunjeno je tek 131. Specifični razlozi odnose se na zahtjevnost rada sa zatvorenicima, velik obim posla, loši radni uvjeti, što se odražava na pružanje zdravstvene zaštite zatvorenicima te otežava provođenje mjera prevencija zaraznih bolesti koje su trenutno ispod utvrđenih potreba (10).
Do 2015. godine u Zatvorskoj bolnici djelovao je Centar za savjetovanje o virusnim hepatitisima, ali zbog nedostatka osoblja centar je zatvoren te su sve mjere usmjerene prvenstveno na Odjel zdravstvene zaštite zatvorenika, putem individualnih i grupnih savjetovanja te putem udruga, bolnica i zavoda javnog zdravstva. Iako je u skladu s Rezolucijom Europskog parlamenta iz 2007. godine, Hrvatski Sabor 2009. godine donio Rezoluciju o borbi protiv virusnog hepatitisa, kojemu je cilj iskorijeniti hepatitis C do 2030. godine (12), tek unazad nekoliko godina zapažene su akcije o provođenju preventivnih mjera te je 11. travnja 2022. godine Ministarstvo pravosuđa i uprave, Središnji ured za zatvorski sustav donijelo odluku o raspodjeli financijskih sredstava za provođenje projekta udruga u okviru raspoloživih sredstava iz dijela prihoda od igara na sreću. Sredstva su namijenjena pružanju podrške provođenja pojedinačnog programa izdržavanja kazne zatvora udruzi HUHIV. Iz svega navedenog vidljiva je nezaobilazna dobra koordinacija između ustanova javnog zdravstva, udruga i zatvorskog sustava te nužnosti uvođenja edukacijskih progama i testiranja unutar zatvorskog sustava. Tretman ovisnika o drogama ključan je za smanjenje rizika od zaraze. Programi za liječenje ovisnosti o drogama trebaju biti dostupni i pristupačni kako bi se što lakše pomoglo ovisnicima da prekinu s uporabom droga te smanje rizik zaraze od hepatitisa C. Integrirani pristup koji uključuje medicinsku skrb, psihološku podršku, omogućavanje testiranja na HCV, savjetovanje o smanjenju rizika zaraze, uključenje u programe zamjenske terapije i pravovremeno liječenje od izuzetne je važnosti za zatvorenika na izdržavanju kazne zatvora, kao i pri otpust iz kaznene ustanove. Ukoliko se uzme u obzir činjenica kako je prevalencija hepatitisa C kod zatvorenika visoka, dolazimo do zabrinjavajuće pretpostavke o broju osoba koje šire virus. Dostupnost ciljane populacije je važna pretpostavka za provođenje probira, edukacije, identifikacije i liječenja u zatvorskom sustavu, a kompetentnost i usavršavanje zdravstvenih djelatnika je nezaobilazna stavka koja bi trebala biti poticaj za daljnji napredak. Unatoč tome što su do sada poduzete određene mjere, u zatvorskom sustavu još uvijek ne postoji sustavno rješenje za otkrivanje i suzbijanje zaraze HCV-om. Kao ključna djela za provedbu poboljšanja skrbi zatvorenika, potrebno je razviti smjernice za ranu dijagnostiku, otkrivanje i liječenje HCV-a te učiniti liječenje što učinkovitije. Nezaobilazno je i razviti koordinaciju između zatvora i javnih ustanova, izdavanjem pri otpustu potrebne dokumentacije za upućivanje u javne ustanove, kako bi zatvorenik nastavio liječenje i praćenje po otpustu iz zatvorskog sustava.
Zaključak
Ovisnici o drogama predstavljaju ozbiljan javnozdravstveni problem s obzirom na visoku prevalenciju oboljelih od hepatitisa C te čine jednu od najzahtjevnijih skupina zatvorenika. Izloženi su većem riziku od infekcije zbog korištenje zajedničkih igala ili drugog pribora za injektiranje droga. Osim toga ovisnici o drogama često imaju nezdrave životne stilove. Skloniji su rizičnom ponašanju koje uključuje neznanje o opasnosti od bolesti koje se prenose krvlju, unošenje i korištenje sredstva ovisnosti, tetoviranje u nekontroliranim uvjetima, loše higijenske navike, manjak socijalnih vještina, korištenje zajedničkih britvica, četkica za zube, stavljanje piercinga kao i promiskuitetno seksualno ponašanje koje također može biti faktor za prijenos hapatitisa C. Higijenski uvjeti u zatvorima nisu optimalni. Osim same ovisnosti o drogama, često imaju komorbidne bolesti, izloženi su osim hepatitisu riziku za HIV infekciju. Visoka fluktuacija ljudi te velik broj zatvorenika ovisnika o drogama koji boluju od hepatitisa C potvrđuje kako je zatvorski sustav svojevrstan „rezervoar“ infekcije. Iako zatvorska populacija predstavlja dobru priliku za prevenciju, dijagnosticiranje i liječenje potrebna testiranja se ne obavljaju u dovoljnom broju te je potrebno još puno truda i umrežene suradnje s udrugama i zavodima. Ujedno je važno kontinuirano praćenje i provođenje istraživanja u zatvorskom sustavu kako bi se prilagodile mjere prevencije, dijagnostike i liječenja. Ispitanik odnosno pojedinac je svjestan postojanja opasnosti od zaraze hepatitisom C u zatvorskom sustavu koji teži edukaciji i testiranju te bi rezultati provedenog istraživanja trebali biti smjernice za preveniranje nastanka ozbiljnih poremećaja kao što su predoziranje, zaraze sebe ili drugih, pokušaji suicida i dr.
Autorica: Marija Prebeg, Hrvatsko katoličko sveučilište, Odjel za sestrinstvo
Literatura
- Li HC, Lo SY. Hepatitis C virus: Virology, diagnosis and treatment. World J Hepatol. 2015 Jun 8;7(10):1377-89. doi: 10.4254/wjh.v7.i10.1377. PMID: 26052383; PMCID: PMC4450201.
- Alberti A, Chemello L, Benvegnù L. Natural history of hepatitis C. J Hepatol. 1999;31 Suppl 1:17–24.
- Burek V, Horvat J, Susić E, Mikulić R. [Prevalence of hepatitis B and C among prison population in Croatia]. Acta Med Croatica. 2009 Dec;63(5):447–50.
- Kolarić B, Stajduhar D, Gajnik D, Rukavina T, Wiessing L. Seroprevalence of blood-borne infections and population sizes estimates in a population of injecting drug users in Croatia. Cent Eur J Public Health. 2010 Jun;18(2):104- 9.
- Donnenberg D. Art therapy in a drug community. Confin Psychiatr. 1978;21(1–3):37–44.
- Vilibic-Cavlek T. Epidemiology of hepatitis C in Croatia in the European context. WJG. 2015;21(32):9476.
- Procjena rizika od predoziranja opoidima (drogama) kod osoba s problemom ovisnosti. Pribavljeno 20. lipnja 2023. s adrese: https://www.hzjz.hr/nacionalna-istrazivanja/projekt-procjena-rizika-od-predoziranja-opioidnim-drogama-kod-osoba-s-problemom-ovisnosti-istrazivacko-izvjesce/
- Izvješće o stanju i radu kaznionica, zatvora i odgojnih zavoda. Pribavljeno 20. lipnja 2023. s adrese: https://mpu.gov.hr/izvjesce-o-stanju-i-radu-kaznionica-zatvora-i-odgojnih-zavoda-26215/26215
- https://mpudt.gov.hr/izvjesce-o-stanju-i-radu-kaznionica-zatvora-i-odgojnih-zavoda-26215/26215?lang=hr
- Priopćenje Hrvatskog sabora. Pribavljeno 26. lipnja 2023. s adrese: https://sabor.hr/hr/press/priopcenja/zastupnik-zeljko-jovanovic-sudjeluje-na-europskom-samitu-o-eliminiranju-hepatitisa
