Ovo je priča o iskustvima sa sudjelovanja u edukacijskom programu studijskog boravka i (do)edukacije epidemiologa o temama iz područja epidemiologije i javnog zdravstva u sklopu programa pod nazivom „Senior Exchange programme“ koji je organizirao Europski centar za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti (ECDC).
Nakon poziva ECDC-a za sudjelovanje u programu „Senior Exchange“ i odobrenja moje nominacije od nadležnih stručnjaka u Republici Hrvatskoj, ispunila sam obrazac u kojem sam naznačila područje interesa. Dodijeljen mi je mentor iz Public Health England koji mi je osmislio program studijskog boravka na temelju mog iskaza interesa za edukaciju u području praćenja infekcije HIV-om, virusnih hepatitisa i spolno prenosivih infekcija (SPI) te organizacije zaštite spolnog i reproduktivnog zdravlja.
Program mog trodnevnog studijskog boravka održao se u rujnu 2019. godine, a sastojao se od posjeta klinci za SPI i spolno zdravlje Mortimer Market Centre (GUM clinic) te posjeta Odjelu za HIV, virusne hepatitise i SPI u Public Health England u Londonu, a uključivao je sljedeće teme:
- Posjet SPI klinci (GUM clinic)
- Sudjelovanje na sastanku tima za klinička istraživanja u klinici za SPI
- Prezentacija mogućnosti za vizualizaciju podataka
- Nacionalni program probira na klamidiju i praćenje klamidijske infekcije u Engleskoj
- Pregled praćenja, prikupljanja i analize podataka iz GUM klinika
- Pregled praćenja infekcije HIV-om u Engleskoj
- Pregled praćenja SPI u Engleskoj
- Pregled praćenja učinkovitosti i evaluacije programa cijepljenja protiv HPV-a
- Pregled praćenja i kontrole virusnih hepatitisa u Engleskoj
U sklopu posjeta jednoj od GUM klinika, kojih u Engleskoj ima oko 200, vidjela sam organizaciju, prostorije i način rada klinike. Klinike su plaćene od lokalne uprave, stručnjaci koji tamo rade su liječnici specijalisti za SPI i spolno zdravlje, a neki rade dio radnog vremena i u drugim zdravstvenim ustanovama, primjerice u PHE, što je ustanova slična našem Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.
GUM klinika je skraćenica od klinike za genitourinarnu medicinu (Genito-Urinary Medicine), a zovu ih i klinikama za seksualno zdravlje. To je besplatna i povjerljiva klinika specijalizirana za pitanja iz područja genitalnog zdravlja i uključuje kontracepciju, testiranje na HIV i SPI, liječenje i savjete za zaštitu spolnog i reproduktivnog zdravlja.
U Engleskoj je javno zdravstvo, uključujući područje zaštite spolnog zdravlja jako dobro organizirano. Klinike za SPI financira lokalna uprava, kojih ima oko 150 u Engleskoj, i oko 30-ak u Londonu, i koje moraju financirati usluge iz područja zaštita spolnog zdravlja za svoje lokalno stanovništvo.
Liječenje infekcije HIV-om te pilot istraživanje predekspozicijske profilakse HIV infekcije (PreP) se financira kroz nacionalnu službu – National Health Service (NHS). Usluge vezano uz PrEP za infekciju HIV-om su besplatne za korisnike, a provodile su se prvo kroz pilot istraživanje učinka (impact trial), na temelju čijih rezultata će odlučiti o daljnjoj organizaciji tog programa na nacionalnoj razini.
Usluge koje pružaju SPI klinike su anonimne, besplatne za korisnike i mogu doći svi koji su u potrebi bez obzira na mjesto stanovanja, no uglavnom dolaze oni koji žive na tom području. Za dolazak u kliniku ne treba uputnica liječnika, a podaci se upisuju pod jedinstvenom šifrom koja omogućava praćenje korisnika unutar klinike, i temelji se na poštanskom broju manjeg teritorijalnog područja na kojem živi korisnik (tzv. residence number).
Sve pružene usluge i rezultati testiranja i pretraga upisuju se u e-karton korisnika, a ti podaci koji se rutinski bilježe tijekom rada u klinici svaka tri mjeseca se u elektronskoj formi dostavljaju u platformu u PHE u svrhu praćenja SPI, uključujući podatke iz PrEP pilot istraživanja koji se dostavlja jednom mjesečno. Ako korisnik dolazi iz drugog područja nego gdje se nalazi klinika, račun o učinjenim zdravstvenim uslugama (pretrage, pregledi, liječenje) se šalju u područje u kojem živi korisnik.
Stručnjaci koji rade u SPI klinikama su liječnici specijalisti za SPI i spolno zdravlje, koji često rade dio radnog vremena i u drugim zdravstvenim ustanovama (primjerice u PHE), zatim infektolozi, te drugi zdravstveni djelatnici kao što su medicinske sestre. U klinikama je atmosfera prijateljska i opuštena, osoblje ne nosi bijele kute. Za dolazak korisnika potrebna je online najava s opisom problema što se može obaviti putem obrasca na mrežnim stranicama SPI klinike gdje je sve detaljno objašnjeno, no u slučaju simptoma ili hitnog stanja mogu doći i bez najave.
Organizacijski, GUM klinika je podijeljena na dio za dijagnostiku, liječenje SPI te dio za HIV i virusne hepatitise. Temeljem online prijave i tijekom trijaže odvajaju simptomatske i asimptomatske korisnike koji se obrađuju na različitim katovima.
GUM clinic, Odjel za SPI, Mortimer Market Centre, Capper Street, Off Tottenham Court Road, London
GUM clinic, Odjel za HIV, Mortimer Market Centre, Capper Street, Off Tottenham Court Road, London
U klinici postoji mini laboratoriji za jednostavniju i brzu dijagnostiku SPI, što omogućuje dijagnosticiranje češćih SPI na licu mjesta.
Mini laboratorij u SPI (GUM) klinici Mortimer Market Centre, London
Na ulazu je trgovina s prodajom kondoma i lubrikanata po povoljnijim cijenama, koji se prodaju ako netko želi veće količine, dok se za individualne potrebe korisnicima dijele besplatno prilikom posjeta i savjetovanja u klinici.
Trgovina s najpovoljnijim cijenama kondoma i lubrikanata na ulazu u SPI (GUM) kliniku, Mortimer Market Centre, Capper Street, Off Tottenham Court Road, London
U sklopu posjeta GUM klinici sudjelovala sam na redovnom tjednom sastanku tima za klinička istraživanja (CENTRE FOR CLINICAL RESEARCH IN INFECTION AND SEXUAL HEALTH INSTITUTE FOR GLOBAL HEALTH). U klinici se provodi velik broj istraživanja iz područja infekcije HIV-om i SPI koje provodi tim od tridesetak liječnika, medicinskih sestara i drugih stručnjaka, koji se tjedno sastaje radi planiranja, praćenja i koordinacije provedbe istraživanja (Clinical trials team meeting). Desetak istraživanja su bila u tijeku uključujući one za koje prate ishode za vrijeme mog radnog posjeta (npr. IMPACT, Jenner II, PETRAM, CIPHER, Hiv bioresource, POPPY Liver Study, PRIME FSH Study, GENAfrica, WISARD…), a približno toliko je bilo u planu za skoru provedbu.
U SPI klinikama svim djelatnicima je vrlo važno osiguranje i unaprjeđenje kvalitete rada. Osoblje ima tjedne sastanke za superviziju, razmjenu informacija i edukaciju tima. Prate se pokazatelji evaluacije rada liječnika i usluga klinike, na nekoliko razina: ocjene korisnika – svakog liječnika i ukupne službe, međusobno ocjenjivanje djelatnika (peer evaluacija), te samoprocjena rada. Analize i izvještaji evaluacije rada šalju se onima koji financiraju rad klinike, koji rezultate procjene kvalitete uzimaju u obzir prilikom odlučivanja o financiranju usluga.
Prilikom posjeta PHE, s djelatnicima Odjela za HIV, virusne hepatitise i SPI, razgovarala sam na temu praćenja SPI, virusnih hepatitisa i infekcije HIV-om, praćenja podataka programa probira klamidijske infekcije (tzv. CCAD), programa cijepljenja protiv HPV-a, pokazatelja rada klinika za SPI (tzv. GUMCAD) te alata za vizualizaciju podataka praćenja SPI.
Ulaz u Public Health England, 61 Colindale Avenue, London
Glavni dojam koji sam stekla prilikom posjeta Odjelu za praćenje HIV infekcije, virusnih hepatitisa i SPI u PHE je da imaju jako veliki broj pseudoanonimiziranih podataka iz različitih izvora (broj testiranja na HIV i SPI, zdravstvenih usluga pružene u SPI klinikama, uključujući bihevioralne podatke korisnika, podaci o testiranjima na klamidiju i hepatitise iz laboratorija, podaci registra umrlih, registra za rak…) koje spajaju, analiziraju i izrađuju kompleksne i interaktivne izvještaje, dostupne na internetskim stranicama PHE, od čega dio izvještaja nije javno dostupan, već samo za lokalne stručnjake koji imaju pristupne podatke.
Shematski prikaz izvora i tijeka podataka u praćenju infekcije HIV-om, virusnih hepatitisa i SPI u PHE
Informatički sustav za prikupljanje i analizu podataka je dobro razvijen i omogućuje jednostavnu i dobru obradu podataka i izradu izvještaja, a u svrhu prikupljanja i poboljšanja kvalitete podataka djelatnici PHE gotovo na dnevnoj razini komuniciraju s kliničarima. U sklopu praćenja učinkovitosti i evaluacije programa cijepljenja protiv HPV-a prikupljaju i analiziraju broj prijava HPV infekcija i spolnih bradavica čiji trendovi pokazuju značajan pad nakon uvođenja cijepljenja, provode istraživanja seroprevalencije antitijela na HPV, te testiranje HPV tipova u uzorcima tkiva raka vrata maternice. Obveza dostavljanja podataka o SPI i infekciji HIV-om ugrađena je u ugovore financiranja programskih aktivnosti pružanja zdravstvenih usluga.
Uredi PHE Odjela za praćenje HIV-a, virusnih hepatitisa i SPI
Poruku iz razgovora s voditeljem Odjela, profesorom Noel Gillom, i koju sam ponijela kući je da je za njihov uspjeh u prikupljanju podataka velikim dijelom, ako ne i jedino zaslužan jedinstven zajednički stav svih dionika u zemlji da je praćenje HIV infekcije, virusnih hepatitisa, SPI i pokazatelja spolnog zdravlja nacionalni prioritet, i da je u epidemiološkom praćenju važno napraviti ravnotežu između nastojanja epidemiologa da sazna sve podatke i kontakte za identificiranje pojedinog slučaja i specijalista javnog zdravstva koji nastoji dobiti što više anonimiziranih podatka za stvaranje šire slike pokazatelja kretanja pojedine bolesti ili osobina oboljelih u zajednici, društvu ili zemlji u cjelini.
I za kraj…
Seksualno i reproduktivno zdravlje jedno je od ključnih područja javnog zdravlja. Prikazivanje primjera dobre prakse u ovom području ne samo da pruža uvid u uspješne inicijative, već također doprinosi širenju svijesti o važnosti pristupa kvalitetnim uslugama koje podržavaju i štite ljudska prava i zdravlje zajednice. Ova priča može biti nekome izvor informacija i ideja kako uspostaviti i/ili unaprijediti usluge zaštite i unaprjeđenja seksualnog i reproduktivnog zdravlja.
Autorica: prim. Tatjana Nemeth Blažić, dr. med. specijalist epidemiologije, Hrvatski zavod za javno zdravstvo
