Hrvatski zavod za javno zdravstvo donio je nove Smjernice za provedbu aktivnosti smanjenja šteta povezanih s uporabom droga, koje donose suvremeniji javnozdravstveni odgovor na promjene u obrascima uporabe droga i nove zdravstvene i društvene rizike. Među važnim područjima ističu se testiranje na HIV, virusne hepatitise i druge spolno prenosive infekcije, digitalni outreach, prevencija predoziranja, chemsex, testiranje sastava droga te aktivnosti usmjerene na sigurnije noćno okruženje.
Uporaba droga i s njom povezani rizici posljednjih su se godina značajno promijenili. Pojavljuju se nove psihoaktivne i sintetske tvari, raste dostupnost droga različite potentnosti i sastava, mijenjaju se načini njihove uporabe, a istodobna uporaba više psihoaktivnih tvari dodatno povećava zdravstvene rizike.
Upravo zbog tih promjena Hrvatski zavod za javno zdravstvo 3. kolovoza 2026. donio je nove Smjernice za provedbu aktivnosti smanjenja šteta povezanih s uporabom droga, zamjenjujući smjernice koje su se u Hrvatskoj primjenjivale od 2015. godine.
Novi dokument donosi stručni i organizacijski okvir za planiranje, provedbu, praćenje i unapređenje aktivnosti smanjenja šteta u zdravstvenom i socijalnom sustavu, zatvorskom sustavu te organizacijama civilnoga društva.
Smanjenje šteta nije poticanje uporabe droga
Jedna od važnih poruka Smjernica jest razumijevanje samog koncepta smanjenja šteta.
Smanjenje šteta (harm reduction) obuhvaća aktivnosti, programe i politike kojima je cilj spriječiti ili ublažiti zdravstvene, društvene i ekonomske posljedice uporabe droga za pojedinca i zajednicu.
Takav pristup ne znači odobravanje ili poticanje uporabe droga. Naprotiv, njegov je cilj zaštititi život, zdravlje i dostojanstvo osobe, smanjiti rizik od predoziranja, HIV-a, virusnih hepatitisa i drugih infekcija te omogućiti pravodobniji pristup zdravstvenoj i socijalnoj skrbi.
Važno je pritom da pomoć nije uvjetovana prestankom uporabe droga. Smjernice naglašavaju dobrovoljnost, anonimnost, besplatnost, pristup niskog praga te komunikaciju bez osuđivanja, stigmatizacije i diskriminacije.
Od programa zamjene igala i drop-in centara do digitalnog outreacha
Nove Smjernice obuhvaćaju ukupno 19 područja aktivnosti. Šesnaest ih je izravno usmjereno osobama koje koriste droge, dok se tri odnose na smanjenje rizika i šteta u zajednici i okruženju.
Važan dio smanjenja šteta i dalje čine dokazani i dugogodišnji programi poput distribucije i zamjene sterilnih igala, šprica i drugog pribora za sigurniju uporabu droga. Osiguravanje sterilnog pribora smanjuje dijeljenje opreme među osobama koje injektiraju droge, a time i rizik prijenosa HIV-a, hepatitisa B i C te drugih infekcija. Uz distribuciju pribora, takvi programi omogućuju sigurno prikupljanje i zbrinjavanje korištenih igala i šprica.
Važnu ulogu imaju i drop-in centri – lako dostupna mjesta niskog praga u kojima osobe koje koriste droge mogu bez stigmatizacije i kompliciranih procedura dobiti informacije, sterilni pribor, savjetovanje i psihosocijalnu podršku te se, ovisno o potrebama, povezati sa zdravstvenim, socijalnim i drugim uslugama. Upravo dostupnost i izgradnja povjerenja često omogućuju kontakt s osobama koje su izvan dosega tradicionalnih institucija.
Uz ove temeljne aktivnosti, Smjernice prepoznaju da se smanjenje šteta mora prilagođavati novim obrascima uporabe droga i načinima komunikacije. Zato se uz vanjski rad, savjetovanje, psihosocijalnu podršku i povezivanje sa zdravstvenim sustavom sve više razvijaju i digitalni pristupi.
Među njima je digitalni outreach – pružanje provjerenih informacija i podrške putem web stranica, društvenih mreža, aplikacija i drugih digitalnih komunikacijskih kanala. Takav pristup posebno je važan za osobe koje možda nikada neće doći u tradicionalnu ustanovu ili program, uključujući mlade, osobe koje povremeno koriste droge i osobe koje koriste stimulanse.
Digitalno okruženje tako postaje važan prostor javnozdravstvenog djelovanja, posebno zbog mogućnosti anonimnog i brzog pristupa informacijama i podršci.
U tom području HUHIV razvija i provodi digitalne intervencije smanjenja šteta, među kojima su MixRisk kalkulator za individualiziranu procjenu rizika povezanih s kombiniranjem psihoaktivnih tvari i drugih čimbenika te digitalni sadržaji i alati dostupni putem platforme ovisnosti.huhiv.hr. Cilj takvih alata je omogućiti lakši pristup vjerodostojnim informacijama, bolje razumijevanje konkretnih rizika te donošenje informiranijih odluka kojima se mogu smanjiti štetne posljedice uporabe droga.
Testiranje na HIV, hepatitis i spolno prenosive infekcije važan je dio smanjenja šteta
Posebno mjesto u Smjernicama zauzimaju prevencija, testiranje i rano otkrivanje spolno i krvlju prenosivih infekcija.
Savjetovanje i testiranje na HIV, hepatitis B i C te druge spolno prenosive infekcije prepoznaju se kao sastavni dio odgovora na zdravstvene rizike povezane s uporabom droga.
Naglašava se i važnost kontinuuma skrbi: od informiranja i testiranja, preko potvrde dijagnoze i povezivanja sa zdravstvenim sustavom, do liječenja i zadržavanja osobe u skrbi.
Takav pristup posebno je važan kod HIV-a i hepatitisa C jer rano otkrivanje i pravodobno liječenje štite zdravlje osobe, ali istodobno pridonose smanjenju daljnjeg prijenosa infekcija.
Takav model HUHIV kontinuirano provodi kroz CheckPoint centar Zagreb, gdje se uz individualno savjetovanje omogućuje izvaninstitucionalno testiranje na HIV, hepatitis C, sifilis, klamidiju i gonoreju, uz procjenu individualnih rizika, podršku i povezivanje osoba s odgovarajućom zdravstvenom skrbi i liječenjem. Testiranje u zajednici i približavanje usluga osobama koje su izložene povećanom riziku važni su elementi smanjenja prepreka u pristupu zdravstvenoj skrbi.
Chemsex prvi put jasno prepoznat kao posebno područje djelovanja
Jedna od značajnijih novosti je zasebno poglavlje posvećeno smanjenju šteta povezanih s chemsexom.
Chemsex podrazumijeva namjernu uporabu određenih psihoaktivnih tvari prije ili tijekom seksualnih aktivnosti radi intenziviranja ili olakšavanja seksualnog iskustva. Takve okolnosti mogu povećati rizik od HIV-a, hepatitisa C i drugih spolno prenosivih infekcija, ali i od predoziranja, neželjenih interakcija različitih tvari i lijekova te drugih posljedica za fizičko i mentalno zdravlje.
Smjernice zato preporučuju integrirani pristup koji uključuje informacije o smanjenju rizika, interakcijama droga i lijekova, HIV PrEP-u i PEP-u, redovito testiranje na spolno prenosive infekcije, prevenciju predoziranja, prvu pomoć, savjetovanje i psihosocijalnu podršku te dostupnost kondoma, lubrikanata i sterilnog pribora.
Posebno se naglašava potreba za individualiziranim i neosuđujućim pristupom te korištenjem digitalnog outreacha kako bi podrška bila dostupna i osobama koje zbog stigme ili srama teže traže pomoć.
Upravo povezivanje tema uporabe psihoaktivnih tvari, spolnog zdravlja i mentalnog zdravlja jedno je od područja u kojem HUHIV kroz CheckPoint, MixRisk, individualno savjetovanje i psihosocijalnu podršku nastoji korisniku pružiti integriranu procjenu rizika i podršku prilagođenu njegovoj stvarnoj životnoj situaciji.
Nalokson može spasiti život
Nove Smjernice posebno obrađuju i dostupnost kućnih doza naloksona, lijeka koji može privremeno poništiti životno ugrožavajuće učinke predoziranja opioidima.
U Hrvatskoj je pilot-projekt podjele kućnih doza naloksona započeo 2024. godine u zdravstvenom sustavu, a tijekom 2025. proširen je i na organizacije civilnoga društva, terapijske zajednice i zatvorski sustav.
Uz dostupnost lijeka ključna je edukacija osoba koje ga mogu primijeniti, prepoznavanje znakova predoziranja i pravodobno pozivanje hitne medicinske pomoći.
Testiranje sastava droga kao nova javnozdravstvena usluga
Smjernice prepoznaju i testiranje uzoraka droga (drug checking) kao integriranu javnozdravstvenu uslugu.
Analiza uzorka može pružiti informacije o njegovu kemijskom sastavu, ali njezina svrha nije proglasiti neku drogu „sigurnom“. Rezultati se povezuju sa savjetovanjem i individualiziranim informacijama o rizicima, a podaci mogu pomoći i u ranom otkrivanju posebno opasnih tvari te izdavanju pravodobnih javnozdravstvenih upozorenja.
Važnu ulogu pritom imaju organizacije civilnoga društva koje zbog neposrednog kontakta i izgrađenog povjerenja mogu povezivati osobe koje koriste droge sa zdravstvenim sustavom i drugim dostupnim uslugama.
Sigurniji noćni život također je javnozdravstvena tema
Klubovi, festivali i druga mjesta noćnog života također su prepoznati kao važna mjesta provedbe aktivnosti smanjenja šteta.
U takvim okruženjima mogu se istodobno pojavljivati uporaba psihoaktivnih tvari, rizična seksualna ponašanja, vožnja pod utjecajem alkohola ili drugih tvari i druge situacije koje povećavaju mogućnost zdravstvenih posljedica.
Smjernice zato predviđaju edukaciju i informiranje, dostupnost vode i drugih korisnih materijala, kondoma, podršku osobama koje se osjećaju loše, pravodobno uključivanje hitne medicinske pomoći te suradnju organizatora događanja, zdravstvenih službi, organizacija civilnoga društva, lokalne zajednice i drugih dionika.
U tom kontekstu važnu ulogu imaju i ciljane edukacije i informiranje o smanjenju rizika. HUHIV kroz edukativne aktivnosti i digitalne sadržaje nastoji informacije o učincima i rizicima uporabe droga, kombiniranju različitih tvari, spolnom zdravlju i dostupnim oblicima pomoći učiniti razumljivima i dostupnima upravo tamo gdje su ljudima potrebne.
Civilno društvo važna je poveznica s ljudima koje sustav često teško doseže
Nove Smjernice posebno prepoznaju ulogu organizacija civilnoga društva.
Upravo su one često prvi kontakt s osobama koje nisu uključene u institucionalne oblike zdravstvene ili socijalne skrbi. Njihova prednost je mogućnost rada u zajednici, fleksibilnost, stvaranje odnosa povjerenja i brže prilagođavanje novim potrebama i obrascima ponašanja.
U izradi novih Smjernica sudjelovala je stručna radna skupina koju su činili predstavnici zdravstvenog, socijalnog i zatvorskog sustava, državnih institucija i organizacija civilnoga društva, među kojima i Hrvatska udruga za borbu protiv HIV-a i virusnog hepatitisa – HUHIV.
HUHIV u okviru svojih programa smanjenja šteta povezuje testiranje i rano otkrivanje infekcija, individualizirano savjetovanje, digitalne intervencije, edukaciju, psihosocijalnu podršku i povezivanje sa zdravstvenim i drugim sustavima skrbi. Posebno je važan pristup osobama koje zbog stigme, udaljenosti od institucija ili drugih prepreka teže dolaze do standardnih usluga.
Psihosocijalna podrška pritom je važan dio harm-reduction pristupa. Osobi koja koristi droge ne trebaju uvijek samo informacije o samoj tvari, već ponekad pomoć u razumijevanju vlastitih obrazaca uporabe, mentalnog i spolnog zdravlja, odnosa, socijalnih okolnosti i drugih čimbenika koji mogu povećavati štetu. Individualizirano savjetovanje omogućuje postavljanje realističnih ciljeva smanjenja rizika čak i kada osoba u tom trenutku ne želi ili nije spremna prestati koristiti drogu.
Takav međusektorski pristup posebno je važan jer se zdravstveni rizici povezani s uporabom droga rijetko mogu rješavati djelovanjem samo jednog dijela sustava.
Fokus treba ostati na zdravlju i čovjeku
Nove Smjernice predstavljaju važan korak prema suvremenijem, dostupnijem i na dokazima utemeljenom pristupu smanjenju šteta u Hrvatskoj.
Njihova vrijednost nije samo u popisu aktivnosti koje treba provoditi, nego i u promjeni perspektive: osobu koja koristi drogu potrebno je prije svega promatrati kao osobu kojoj trebaju dostupne informacije, zaštita zdravlja, podrška i mogućnost donošenja informiranijih i sigurnijih odluka.
Od sterilne igle i sigurnog prostora drop-in centra, preko naloksona i testiranja na HIV i hepatitis, pa sve do digitalnog savjetovanja, procjene rizika i novih pristupa poput drug checkinga, zajednički nazivnik ostaje isti: smanjiti štetu, sačuvati zdravlje i život te omogućiti osobi pristup podršci bez osude i stigme.
Smanjenje šteta zato nije alternativa prevenciji ili liječenju. Ono je njihov važan javnozdravstveni partner – način da do osobe dođemo tamo gdje se ona trenutno nalazi, smanjimo neposredne rizike, sačuvamo zdravlje i život te otvorimo put prema daljnjoj zdravstvenoj i socijalnoj skrbi.
Nove Smjernice Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo dostupne su na mrežnim stranicama HZJZ-a.
