Europska agencija za droge (EUDA) objavila je nove mini-vodiče u okviru Europskog vodiča „Zdravstveni i socijalni odgovori na probleme s drogama“, pružajući stručnjacima, donositeljima odluka i organizacijama koje rade s osobama koje koriste droge praktične preporuke utemeljene na dostupnim znanstvenim dokazima. Novi sadržaji posebno obrađuju zdravstvene i socijalne odgovore povezane s uporabom kanabisa te dostupnost odgovarajućeg pribora za smanjenje šteta kod visokorizične uporabe droga.
Tržište droga u Europi ubrzano se mijenja. Dostupne su nove tvari i proizvodi različite potentnosti, mijenjaju se načini uporabe, a zdravstveni i socijalni rizici razlikuju se ovisno o tvari, osobi, načinu uporabe i okruženju.
Zbog toga ni odgovor ne može biti jednak za sve.
Europska agencija za droge (EUDA) kroz svoj vodič „Zdravstveni i socijalni odgovori na probleme s drogama: Europski vodič“ razvija niz praktičnih mini-vodiča namijenjenih planiranju i provedbi kvalitetnih, učinkovitih i na dokazima utemeljenih odgovora.
Hrvatski zavod za javno zdravstvo predstavio je dva nova mini-vodiča: jedan posvećen zdravstvenim i socijalnim odgovorima na probleme povezane s kanabisom, a drugi osiguravanju pribora za smanjenje šteta kod visokorizične uporabe droga.
Iako obrađuju različite teme, povezuje ih važna poruka: učinkoviti odgovori trebaju polaziti od stvarnih potreba ljudi i stvarnih obrazaca uporabe droga, uz dostupne informacije, usluge i sredstva kojima se zdravstveni i socijalni rizici mogu smanjiti.
Europski vodič: ne postoji jedno rješenje za sve probleme povezane s drogama
EUDA-in Europski vodič polazi od jednostavnog, ali važnog načela: prije odabira intervencije potrebno je razumjeti koji problem želimo riješiti, kod koga se pojavljuje i u kakvom okruženju.
Zdravstveni i socijalni odgovori zato obuhvaćaju puno više od liječenja ovisnosti. Oni uključuju prevenciju, liječenje i smanjenje šteta, ali i odgovore na zarazne bolesti, predoziranja, probleme mentalnog zdravlja, socijalnu isključenost i druge posljedice povezane s uporabom droga.
EUDA pritom preporučuje sustavan pristup u tri koraka: identificirati i razumjeti problem, odabrati intervencije za koje postoje dokazi da mogu biti učinkovite te ih kvalitetno provesti, pratiti i evaluirati.
Važna su i temeljna načela: poštivanje ljudskih prava i dostojanstva, informirani pristanak, povjerljivost, jednak pristup uslugama, uključivanje samih korisnika u oblikovanje usluga te prilagodba intervencija potrebama konkretne populacije.
Kanabis je najčešće korištena ilegalna droga u Europi
Prvi novi mini-vodič posvećen je kanabisu, najčešće korištenoj ilegalnoj drogi u Europi.
Kod mnogih ljudi uporaba kanabisa ostaje povremena ili eksperimentalna, ali kod dijela korisnika razvijaju se učestaliji i visokorizični obrasci uporabe koji mogu biti povezani sa zdravstvenim i socijalnim posljedicama.
Rizici nisu jednaki za sve. EUDA posebno upozorava da se povećavaju kod češće uporabe, proizvoda s većim udjelom THC-a te kada redovita uporaba počinje u adolescenciji.
Uz tradicionalnu biljnu marihuanu i smolu kanabisa, danas postoji sve veći broj proizvoda različitog sastava i potentnosti – od ulja i jestivih proizvoda do koncentrata i drugih novih formulacija. Dodatni izazov predstavljaju sintetski kanabinoidi, koji se bitno razlikuju od prirodnog kanabisa i mogu biti povezani sa znatno težim zdravstvenim posljedicama.
Promjene proizvoda i tržišta zato zahtijevaju i promjene načina na koji govorimo o rizicima.
Od „nemoj koristiti“ prema informacijama koje stvarno mogu smanjiti štetu
Posebno je važan EUDA-in pristup smanjenju šteta povezanih s kanabisom.
Harm reduction tradicionalno se u Europi najviše povezivao s visokorizičnom uporabom opioida i injektiranjem droga. Međutim, EUDA naglašava da se taj pristup posljednjih godina širi i na druge psihoaktivne tvari, uključujući kanabis.
Polazište je pragmatično: osoba koja trenutno koristi drogu treba imati pristup jasnim, objektivnim i vjerodostojnim informacijama koje joj mogu pomoći smanjiti zdravstvene i druge rizike.
Kod kanabisa to znači razumijevanje razlika između proizvoda i njihove potentnosti, rizika učestale uporabe, načina primjene, kombiniranja s drugim tvarima, utjecaja na sposobnost upravljanja vozilom te povezanosti određenih obrazaca uporabe s problemima mentalnog zdravlja.
Takav pristup ne tvrdi da je uporaba droge bez rizika. Upravo suprotno – cilj je rizike učiniti razumljivima kako bi osoba mogla donositi informiranije i sigurnije odluke.
Sterilna šprica može spriječiti ozbiljnu infekciju – a pribor za smanjenje šteta danas znači mnogo više
Drugi novi EUDA-in mini-vodič posvećen je dostupnosti pribora za smanjenje šteta kod visokorizične uporabe droga.
Programi distribucije sterilnih igala i šprica desetljećima su jedan od temeljnih primjera harm reductiona. Njihova je svrha smanjiti dijeljenje pribora i time rizik prijenosa HIV-a, hepatitisa B i C te drugih krvlju prenosivih infekcija.
Međutim, EUDA naglašava da se pribor za smanjenje šteta mora razvijati zajedno s promjenama obrazaca uporabe droga.
Nesterilan ili neprikladan pribor ne povećava samo rizik prijenosa HIV-a i virusnih hepatitisa. Može pridonijeti infekcijama kože i mekih tkiva, sepsi, infektivnom endokarditisu i drugim ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama.
Zato se suvremeni harm reduction ne svodi samo na iglu i špricu. Potrebno je promatrati cijeli proces pripreme i uporabe droge te osigurati odgovarajuću opremu u skladu s vrstom tvari i načinom njezine primjene.
Različiti načini uporabe zahtijevaju različite odgovore
Jedna od važnih poruka EUDA-e jest da intervencije moraju pratiti stvarno ponašanje ljudi.
Osoba koja injektira opioid, osoba koja koristi stimulans, osoba koja puši ili inhalira drogu i osoba koja kombinira više psihoaktivnih tvari nisu izložene istim rizicima.
Zbog toga se suvremeni programi smanjenja šteta sve više prilagođavaju različitim načinima uporabe. Osim sterilnih igala i šprica, ovisno o potrebama lokalne populacije mogu uključivati drugi sterilni pribor za pripremu i primjenu droga, materijale namijenjene smanjenju ozljeda i infekcija te sredstva povezana sa sigurnijim načinima uporabe.
Važna je pritom dostupnost. Ako odgovarajući pribor nije lako dostupan, veća je mogućnost korištenja improvizirane, nesterilne ili zajedničke opreme.
Pribor je važan, ali kontakt s osobom može biti još važniji
Distribucija pribora nije izolirana tehnička intervencija.
Programi smanjenja šteta stvaraju točku kontakta između osobe koja koristi droge i zdravstvenih i socijalnih usluga. Upravo taj kontakt može otvoriti mogućnost za savjetovanje, testiranje na HIV i virusne hepatitise, liječenje infekcija, psihosocijalnu podršku, liječenje ovisnosti ili druge oblike pomoći kada ih osoba želi i treba.
Dostupni podaci koje navodi EUDA upućuju i na to da širenje programa distribucije pribora može povećati kontakt i uključenost osoba u druge usluge smanjenja šteta i liječenja.
Zato je odnos povjerenja jedan od ključnih elemenata harm reductiona. Osobi se pristupa tamo gdje se trenutno nalazi, bez uvjetovanja pomoći prestankom uporabe droga i bez osuđivanja.
U tom kontekstu posebno mjesto imaju organizacije civilnoga društva, terenski programi, drop-in centri i druge usluge niskog praga koje mogu dosegnuti osobe koje tradicionalni zdravstveni sustav ponekad teško doseže.
Smanjenje šteta danas je mnogo šire od tradicionalnih programa
Novi EUDA-ini vodiči dio su mnogo šireg europskog okvira.
Europski vodič zasebno obrađuje kanabis, opioide, stimulanse, nove psihoaktivne tvari i istodobnu uporabu više droga, ali i zarazne bolesti, smrtne ishode povezane s opioidima, zatvore, rekreativna okruženja, lokalne zajednice i potrebe posebno ranjivih skupina.
Uz to, posebni stručni sadržaji EUDA-e posvećeni su drug checkingu, seksualnom zdravlju povezanom s uporabom droga, digitalnim zdravstvenim intervencijama, mentalnom zdravlju, sintetskim kanabinoidima, novim opioidima i prostorima za nadziranu konzumaciju droga.
Takav razvoj pokazuje koliko se promijenilo razumijevanje smanjenja šteta.
Danas ono može značiti sterilnu špricu, ali i testiranje na HIV i hepatitis, nalokson za sprječavanje smrti od opioidnog predoziranja, provjeru sastava droge, individualiziranu procjenu rizika, psihosocijalnu podršku ili digitalni alat koji osobi omogućuje da anonimno dođe do vjerodostojnih informacija.
Informacija također može biti intervencija smanjenja šteta
Upravo u području dostupnosti individualiziranih informacija sve važniju ulogu imaju digitalne intervencije.
Za osobu koja koristi drogu nije dovoljno znati samo da određena tvar „nosi rizik“. Korisnije je razumjeti koji rizik, u kojim okolnostima, kako se mijenja s dozom i načinom uporabe te što se događa kada se kombinira s drugim drogama, alkoholom ili lijekovima.
To je pristup koji HUHIV primjenjuje kroz digitalne sadržaje i alate na području ovisnosti, uključujući platformu ovisnosti.huhiv.hr i MixRisk, koji korisnicima omogućuju pristup informacijama i individualiziranom razumijevanju rizika povezanih s uporabom i kombiniranjem psihoaktivnih tvari.
Takve intervencije posebno su važne za ljude koji ne dolaze u klasične programe za osobe s problemom ovisnosti, ali koriste psihoaktivne tvari povremeno, rekreativno ili u specifičnim okolnostima te im je potreban anoniman, pristupačan i nestigmatizirajući izvor informacija.
Od informacije do testiranja, savjetovanja i podrške
Smanjenje šteta posebno je učinkovito kada različite usluge nisu međusobno odvojene.
Uporaba droga može se ispreplitati sa spolnim zdravljem, mentalnim zdravljem, odnosima, životnim okolnostima i drugim čimbenicima. Zbog toga odgovor treba biti usmjeren na čovjeka, a ne samo na pojedinu tvar.
HUHIV kroz CheckPoint centar Zagreb, savjetovanje i testiranje na HIV, hepatitis C i spolno prenosive infekcije, psihosocijalnu podršku, edukativne aktivnosti te digitalne intervencije nastoji omogućiti upravo takav pristup – od procjene i razumijevanja individualnog rizika do povezivanja osobe s odgovarajućom zdravstvenom skrbi i drugim oblicima podrške kada su potrebni.
U kontekstu smanjenja šteta posebno je važno da usluge budu dostupne, povjerljive, nestigmatizirajuće i prilagođene stvarnim potrebama korisnika.
Dokazi umjesto pretpostavki, potrebe ljudi umjesto univerzalnih rješenja
Možda je najvažnija zajednička poruka novih EUDA-inih vodiča upravo potreba za pragmatičnim, na dokazima utemeljenim i individualiziranim odgovorom.
Droge, načini njihove uporabe i tržišta mijenjaju se. Mijenjaju se i ljudi koji ih koriste, okruženja u kojima ih koriste te rizici kojima su izloženi. Zbog toga se moraju mijenjati i zdravstveni i socijalni odgovori.
Nekome će biti potrebno liječenje. Nekome sterilni pribor. Nekome testiranje na HIV ili hepatitis. Nekome psihosocijalna podrška. A nekome je prvi važan korak jednostavno dobiti točnu informaciju o tvari koju već koristi i naučiti kako smanjiti rizik.
Smanjenje šteta polazi upravo od te stvarnosti. Njegov cilj nije zanemariti rizike uporabe droga, nego smanjiti posljedice, zaštititi zdravlje i život te omogućiti osobi pristup informacijama, podršci i zdravstvenoj skrbi bez osude i stigme.
Novi EUDA-ini mini-vodiči dodatni su alat stručnjacima, organizacijama i donositeljima odluka kako bi se takvi odgovori u Europi razvijali na temelju znanstvenih dokaza, novih obrazaca uporabe i stvarnih potreba ljudi.
Saznajte više“: EUDA – Health and social responses to drug problems: A European guide i HZJZ – EUDA: Europski vodič „Zdravstveni i socijalni odgovori na probleme s drogama“.
